Субарахноидальная гематома головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние САК - разрыв кровеносных сосудов с поступлением крови в ликворные пространства под паутинной оболочкой головного мозга. Частота развития САК в различных странах Мира составляет от 9 до 20 случаев в год на населения. Наиболее часто случаи САК фиксируются в Финляндии случаев в год на населения и в Японии 22,7 случаев в год на населения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аневризмы головного мозга

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы , или в результате черепно-мозговой травмы. Характерно психомоторное возбуждение [2]. Диагноз обычно подтверждается методом компьютерной томографии и, в некоторых случаях, люмбальной пункцией. Лечение субарахноидального кровоизлияния из аневризмы хирургическое, возможно применение методов интервенционной радиологии и терапевтические пособия, направленные на предотвращение рецидива кровоизлияния и снижение риска его осложнений [2].

Частота спонтанного субарахноидального кровоизлияния в популяции составляет 8—12 на тысяч человек в год [3]. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние является наиболее частым видом внутричерепных кровоизлияний. Возраст пострадавших не является определяющим фактором, однако частота субарахноидальных кровоизлияний у пожилых людей увеличивается [12] [13] [14].

Алкогольная интоксикация также способствует увеличения риска травматических субарахноидальных кровоизлияний [14] [15] [16]. Чаще всего они формируются в местах отхождения артериальных сосудов, то есть в местах наибольшей турбулентности крови. Чаще наблюдается разрыв мелких аневризм, вместе с тем, более высокий риск разрыва имеют крупные аневризмы, которые встречаются реже [2]. Приблизительно в половине из этих случаев отмечается перимезенцефальное кровоизлияние, при котором геморрагическое содержимое располагается в субарахноидальном пространстве в пределах среднего мозга.

Источник кровоизлияния в этих случаях остаётся невыясненным. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль [2]. Травматическое САК рассматривают, как результат непосредственного повреждения сосудов, покрывающих на всём протяжении поверхность мозга.

Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликворным пространствам [4]. Патогенез травматического САК и его клиническое течение отражает три стадии процесса [4] :. Приблизительно в трети случаев САК манифестирует только этим симптомом, в одном случае из десяти у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с этим единственным симптомом, диагносцируется САК [2].

Может наблюдаться многократная рвота, в одном из 14 случаев развивается судорожный синдром [2] Развивается нарушение сознания сопор , кома , появляется менингеальная симптоматика [2]. Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК [18].

Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков [2]. Симптомы поражения глазодвигательного нерва парез взора вверх и кнутри, птоз век , расходящееся косоглазие, двоение могут свидетельствовать о кровоизлиянии из задней соединительной артерии [2] [21].

Судороги чаще встречаются при кровоизлиянии из артериальной аневризмы. Тем не менее, любая симптоматика не позволяет с точностью указать локализацию и источник кровотечения. Судорожный синдром в анамнезе позволяет предположить наличие артериовенозной мальформации [21]. Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы.

Симптомами являются головная боль, нарушение сознания и гемипарез. САК часто сопутствует черепно-мозговой травме, причём нарушение сознания на фоне САК является плохим прогностическим признаком [25]. Диагностика САК начинается с анализа истории болезни и физикального осмотра пациента с целью обнаружения симптомов САК и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями.

В связи с этим, люмбальная пункция показана пациентам с отрицательным результатом на КТ у пациентов с клинической картиной САК [2]. При люмбальной пункции на анализ берутся три пробы ликвора [18]. О субарахноидальном кровоизлиянии можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках.

Ксантохромия и спектрофотометрия остаются надежными способами выявления САК спустя несколько дней после начала головной боли [27]. Для использования этих методов необходим интервал в 12 часов от начала САК, которые требуются для распада гемоглобина [2] [27].

Внутримозговое кровоизлияние, при котором кровь поступает непосредственно в вещество головного мозга геморрагический инсульт , встречается в два раза чаще, чем субарахноидальное кровоизлияние, и часто ошибочно принимается за него [28].

Достаточно распространены случаи, когда САК ошибочно диагностируется как мигрень или головная боль напряжения, в связи с чем своевременно не выполняется КТ.

Задержка с правильной диагностикой приводила к ухудшению состояния больных [29] В некоторых случаях головная боль регрессирует самостоятельно, и никаких иных симптомов не наблюдается. Сторожевая головная боль требует проведения КТ и люмбальной пункции, так как в течение трёх недель возможно повторное кровоизлияние [26].

После верификации диагноза субарахноидального кровоизлияния, необходимо выявить его источник. При подозрении на разрыв артериальной аневризмы, необходима её визуализация методом ангиографии сосудов головного мозга который позволяет осуществить одновременное эндоваскулярное хирургическое вмешательство или КТ-ангиографии [2] [26]. Существует несколько градационных шкал для оценки САК.

Для оценки тяжести состояния пациента используются шкалы, подобные шкале комы Глазго. Распространены три специализированных метода оценки; в каждом количество баллов отражает тяжесть состояния [30]. Эти шкалы были предложены при ретроспективном анализе состояния пациентов и исходов заболевания. Первая шкала тяжести состояния была предложена Хантом и Хессом в [31] :. Шкала Фишера использует классификацию, основанную на визуализации САК при компьютерной томографии [32].

Эта шкала была модифицирована Клаассеном с соавторами с учётом объёма кровоизлияния и наличия крови в желудочках головного мозга [33]. Приоритетной задачей является стабилизация состояния пациента. Пациентам с нарушениями сознания возможно проведение интубации трахеи и подключение к аппарату ИВЛ. Необходим регулярный контроль пульса, артериального давления, периодическая оценка состояния пациента по шкале комы Глазго.

Питание пациентов осуществляется посредством назо оро -гастрального зонда, более предпочтительно парентеральное питание. Обезболивание проводится препаратами с меньшим седативным эффектом с целью адекватного контроля за уровнем сознания. Для предотвращения тромбоза глубоких вен показано применение компрессионного трикотажа [2]. Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для контроля водного баланса [18]. Возможно применение противорвотных средств [21]. Пациентам, у которых при КТ-исследовании выявлено массивное кровоизлияние, наблюдается нарушение сознания или очаговая неврологическая симпоматика, целесообразно проведение экстренного хирургического вмешательства с целью удаления геморрагического содержимого или окклюзии источника кровотечения.

Остальные пациенты ведутся более экстенсивно, им проводится ангиография или КТ-ангиография. Вместе с тем, трудно предсказать, у кого из пациентов возникнет повторное кровотечение, оно возможно в любое время и ухудшает прогноз. Таким образом, лечение должно быть направлено на скорейшее снижение этого риска [2]. В случае выявления артериальной аневризмы при ангиографии, возможны два пути предотвращения повторного кровотечения: клипирование [36] и эндоваскулярная окклюзия [37].

При клипировании осуществляется краниотомия, обнаруживается аневризма и на её шейку накладывается клипса. Эндоваскулярная окклюзия производится через крупные кровеносные сосуды: катетер вводится в бедренную артерию в паховой области, далее проводится в аорту и артерии, кровоснабжающие головной мозг сонные и позвоночные.

После обнаружения аневризмы, в неё вводится платиновое кольцо, способствующее образованию тромба и облитерации. Решение о выборе метода лечения совместно принимается нейрохирургом, нейрорадиологом и, зачастую, другими специалистами [2]. Эндовазальный доступ к аневризмам средней мозговой артерии и её ветвей затруднён, в связи с чем предпочтение отдаётся клипированию. Напротив, хирургический доступ более сложен к базилярной и задней мозговой артериям, поэтому предпочтительно применение эндовазальной техники [38].

Следовательно, пациентам, перенёсшим это вмешательство, необходимо постоянное диспансерное наблюдение для исключения рецидива [40]. При других исследованиях также отмечалась возможность рецидивов, требующих возобновления лечения [41] [42]. Отсроченная ишемия проявляется появлением новой неврологической симптоматики, и может быть подтверждена транскраниальной допплерографией или ангиографией. Отсроченная ишемия наблюдается приблизительно у трети пациентов с САК, и в половине случаев приводит к необратимому неврологическому дефициту [43].

Симптоматический церебральный вазоспазм — это основная причина последующей инвалидизации и смертности у больных с разрывом аневризмы. После разрыва аневризмы у больного идёт временный период улучшении или стабилизации состояния до момента возникновения у него симптоматического вазоспазма.

Неврологические симптомы спазма артерий головного мозга возникают на й день после первого разрыва аневризмы чаще через 1 неделю с момента субарахноидального кровоизлияния. Повторное возникновение неврологических симптомов у пациента можно различить лишь в том случае, если уже до этого был выявлен неврологический дефицит и велось наблюдение за клиническими проявлениями у него. Возникшая неврологическая симптоматика соответствует ишемии мозга в специфических артериальных бассейнах.

Выраженность спазма артерий мозга церебрального вазоспазма определяет степень вероятности развития инфаркта мозга. Для предотвращения вазоспазма было предложено применение блокаторов кальциевых каналов, блокирующих поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры [19].

При травматическом САК, нимодипин не влияет на долгосрочный результат, в связи с чем не показан [46]. Исследовалась возможность применения других блокаторов кальциевых каналов и сульфата магния, и в настоящее время их использование в терапии вазоспазма не рекомендовано; также нет данных, демонстрирующих лучший эффект от внутривенного применения нимодипина [43].

Если в результате терапии не удаётся достичь регрессии симптомов отсроченной ишемии, возможна попытка применения ангиографии с целью уточнения локализации вазоспазма и непосредственного введения вазодилятатора препарата, устраняющего спазм сосудистой стенки непосредственно в артерию. Также возможно применение баллонной ангиопластики [26]. Гидроцефалия может осложнить САК как в ранние, так и в отдалённые сроки. Гидроцефалия диагностируется при КТ исследовании, проявляясь признаками расширения боковых желудочков.

При нарушении сознания, удаление избыточного ликвора выполняется посредством терапевтической люмбальной пункции, экстравентрикулярного дренирования временный дренаж, устанавливаемый в один из желудочков или шунтирования [2] [26]. Регрессия гидроцефалии может значительно улучшить состояние пациента [21]. Приблизительно у половины пациентов с САК отмечаются колебания артериального давления, электролитные нарушения, развивается пневмония, сердечная декомпенсация [2]. Примерно в трети случаев у пациентов в период госпитализации отмечается судорожный синдром [26].

Широко распространена точка зрения, что для его профилактики целесообразно применение противоэпилептических средств [26].

Несмотря на распространённость такой лечебной тактики [47] , не существует доказательных обоснований её применения [48] [49]. Некоторые исследования показали связь применения этих препаратов с неблагоприятным прогнозом; это объясняется либо нежелательными эффектами противосудорожных препаратов, либо их применением в более тяжёлых клинических ситуациях [50] [51].

САК также может осложниться желудочно-кишечным кровотечением, связанным с развитием стрессовой язвы [52].

САК часто сопряжено с неблагоприятным исходом [53]. У четверти пациентов, перенёсших госпитальный период, остаются существенные ограничения в образе жизни, менее чем у одной пятой пациентов заболевание оканчивается без всяких последствий [38]. Задержка с диагностикой небольшого САК диагностируемого вначале как мигрень ухудшает исход заболевания [29]. К факторам, ухудшающим исход заболевания, относят тяжёлые неврологические нарушения; систолическую гипертензию; инфаркт миокарда или САК в анамнезе; заболевания печени, большой объём кровоизлияния или большие размеры аневризмы при первичном КТ-исследовании; локализация аневризмы в заднем циркуляторном вертебро-базилярном бассейне; пожилой возраст [50].

Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние то есть САК в пределах среднего мозга , однако, крайне редко сопровождается отсроченной ишемией или повторным кровотечением, и прогноз исхода этого кровоизлияния очень хороший [54]. Считается, что прогноз черепно-мозговой травмы ЧМТ зависит от локализации и объёма субарахноидального кровоизлияния [19]. Затруднительно оценить вклад САК в общую картину черепно-мозговой травмы; неизвестно, ухудшает ли субарахноадильное кровоизлияние прогноз черепно-мозговой травмы, или оно является индикатором тяжести повреждения [19].

У пациентов со средне-тяжёлой или тяжёлой ЧМТ, которые госпитализируются с наличием САК, имеется двойной риск летального исхода по сравнению с пациентами, у которых САК отсутствует [19]. Существуют также скромные доказательства того, что генетические факторы влияют на прогноз при САК.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние САК является одним из видов экстрааксиального внутричерепного кровоизлияния и характеризуется наличием крови в субарахноидальном пространстве. Возникает обычно у пациентов среденго возраста, обычно до 60 лет [2]. Часто сочетается с светобоязнью и менингизмом. У значительного числа пациентов почти половины [2] , сочетается с угнетением и потерей сознания, некоторые пациенты в последующем возвращаются в сознание. Фокальный неврологический дефицит часто сочетается с головной болью или появляется вскоре после её начала [2]. Пациенты, в зависимости от клинической картины, могут быть разделены на 5 групп, наиболее часто для этого используются шкала Hunt-Hess , которая позволяет прогнозировать исход заболевания.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто развивается вторичный сосудистый спазм, который вызывает очаговую ишемию головного мозга, менингизм и гидроцефалию, которая сопровождается стойкой головной болью и заторможенностью. При отсутствии изменений по данным нейровизуализации проводится анализ ликвора. Лечение включает в себя поддерживающую терапию и нейрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство, предпочтительно в специализированном инсультном центре. Субарахноидальное кровоизлияние возникает вследствие выхода крови в пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.

Гематома головного мозга

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние САК представляет собой самопроизвольное не обусловленное травмой головы излитие крови в субарахноидальное пространство, между мягкой и арахноидальной оболочками головного мозга. САК относят к острым нарушениям мозгового кровообращения, а точнее к внутричерепным кровоизлияниям. Аневризмы располагаются преимущественно в области бифуркации крупных артерий основания мозга. Редко источник кровоизлияния находится в спинном мозге. Основными клинические признаки САК: Внезапная интенсивная головная боль. Менингеальный синдром. Ригидность шейных и затылочных мышц. Менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского и другие. Общая гиперестезия.

Гематома головного мозга является частым последствием перенесенных ранее травм головы. Однако, после получения подобных травм очень малый процент людей идет в медицинское учреждение на обследование черепа.

Головная боль (цефалгия)

Наука Основные направления Монографии Диссертации Патенты. Строение аневризмы при церебральной ангиографии: 1 - купол, 2 - тело, 3 - шейка, отмечена пунктиром. Макропрепараты аневризм головного мозга: а гигантская мешотчатая аневризма передней соединительной артерии; б мешотчатая аневризма развилки средней мозговой артерии. Аневризмы указаны стрелками.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается у людей из тысяч населения. Пик заболеваемости приходится на возраст лет.

.

Комментариев: 5

  1. retse2204:

    Больше двигайтесь, ешьте больше мясо и овощи. И больше занимайтесь любовью.

  2. uralvi:

    siants, А эту Гадость сосите Вы сами!!!!!!!!

  3. eosjuja:

    Столько воды…”А ты не лопнешь, деточка?”

  4. andy.ehret75:

    ПРОВЕРИТЬ СВАРИЛОСЬ ЛИ ЯЙЦО ИЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ ВАРЁНОЕ ЛИ ЯЙЦО- НУЖНО ПРОСТО ЗАКРУТИТЬ ЯЙЦО НА СТОЛЕ И ЕСЛИ ВАРЁНОЕ ОНО БУДЕТ КРУТИТЬСЯ КАК ВОЛЧОК.нЕ ВАРЁНОЕ ЯЙЦО НИКАК КРУТИТЬСЯ НЕ БУДЕТ.

  5. sazkv68:

    Olga, а посоветоваться с врачем было не? Нечего было заниматься сомолечением! У вас наверное аллергия просто напросто была на компонент! Я иногда тоже в спорте БАДы пью и ничего, хорошо себя чувствую но после совета врача, а вам так и надо, чтоб не самовольничали умники, а то почитают в инет и “явсезнаю”…