Стадия фиброза f4 по шкале metavir

Всемирная ассоциация гепатологов Акапулько, одобрила следующую классификацию фиброза, основанную на этиологическом принципе:. Следующие два компонента некроз долей печени и портальное воспаление изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трех маркеров указывает на степень воспаления печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сахарный диабет и новый взгляд на проблему: от стеатоза к фиброзу печени

Цель исследования: скрининговая оценка стеатоза и фиброза печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа СД-2 с применением неинвазивных методов — фиброэластометрии печени ФЭ и фибротестов ФТ ; определение диагностической значимости ФЭ и ФТ и факторов, способствующих развитию фиброза печени. Материалы и методы. Комплексно обследованы 67 пациентов в возрасте 30—82 лет с диагнозом СД Проведена статистическая оценка данных с применением ROC-анализа, корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа, множественной логистической регрессии.

Развитию фиброза печени способствуют такие факторы, как мужской пол, повышенный уровень аланинаминотрансферазы, стеатоз, ожирение, активность некровоспалительного процесса. Наличие СД-2 у больных неалкогольной жировой болезнью печени является фактором риска развития клинически значимого фиброза печени. Пациенты с СД-2 нуждаются в более подробном обследовании и пристальном внимании врачей с точки зрения риска развития и прогрессирования фиброза печени.

Бакулин Игорь Геннадьевич — д. Москва, ш. Энтузиастов, д. E-mail: igbakulin yandex. Винницкая Елена Владимировна — д. E-mail: redaktor rusmg. Сандлер Юлия Григорьевна — к. E-mail: sandlerjulia gmail. Стеатоз печени считается первым этапом в совокупности патофизиологических состояний неалкогольной жировой болезни печени НАЖБП.

Центральная роль печени в поддержании углеводного метаболизма определяет механизмы сопряженности развития хронических заболеваний печени ХЗП при СД-2 и, наоборот, развития СД-2 при некоторых ХЗП.

С учетом того что в последующие десятилетия ожидается рост распространенности ожирения и СД-2, НАЖБП становится самой частой причиной ХЗП во всем мире, и эта тенденция будет только ухудшаться. СД-2 является одним из предикторов развития неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени у пациентов с НАЖБП, а также основным фактором риска развития цирроза печени на поздних стадиях заболевания [25, 29].

В настоящее время НАЖБП более не воспринимается в качестве заурядного и относительно доброкачественного состояния. Научные изыскания последних десятилетий показали, что это заболевание может прогрессировать от неалкогольного стеатогепатита до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК.

СД-2 также ассоциируется с увеличением риска развития ГЦК в 2,9 раза [26]. Ранее повышение уровня аминотрансфераз рассматривалось как индикатор повреждения гепатоцитов. Однако некоторые детальные исследования выявили, что функциональные печеночные тесты имеют слабую чувствительность в отношении дифференциации больных простым стеатозом и НАЖБП с нормальным уровнем печеночных ферментов [5, 8]. Кроме того, известно, что НАЖБП может прогрессировать до фиброза без значительного повышения уровней печеночных ферментов [4, 12].

Поэтому, вероятно, многие случаи НАЖБП у лиц с СД-2 не определяются и прогрессирование заболевания печени часто не получает должной оценки. В широкой клинической практике среди визуализирующих методик наиболее часто применяется УЗИ в силу его доступности, низкой стоимости, неинвазивности. Однако результаты значительного числа исследований, подтвержденные гистологическим анализом, указывают на недостаточную чувствительность и низкую специфичность УЗИ при легкой степени стеатоза, а также на то, что с его помощью невозможно дать количественную оценку выраженности стеатоза и определить стадию фиброза [14, 23, 27].

Новые методы магнитно-резонансного исследования, такие как магнитно-резонансная спектроскопия, магнитно-резонансная эластография, имеют достаточно высокую точность, однако их применение в клинической практике пока ограничивается научными центрами.

Brunt и соавт. Распространенность НАЖБП и СД-2, ошибки выборки при проведении ПБП в силу гетерoгенности процесса, инвазивность процедуры и ее потенциальные осложнения, низкая комплаентность пациентов, отсутствие возможности оценивать прогрессивное или регрессивное развитие заболевания в динамике обусловливают невозможность повсеместного применения ПБП.

В последние годы в клинической практике наблюдается повышенный интерес к неинвазивным методам диагностики стеатоза и фиброза печени. При сравнении диагностической точности различных тестов применяется рабочая характеристика распределения данных ROC-кривая , которая является графическим представлением компромисса между ложноотрицательным и ложноположительным результатами, с вычислением площади под ROC-кривой AUROC. Фиброэластометрия ФЭ печени базируется на физическом методе и соотносится с истинными внутренними физическими показателями паренхимы печени — определяет эластичность печени, которая коррелирует со стадией фиброза при ХЗП, в том числе НАЖБП.

Преимущества и недостатки ФЭ представлены достаточно широко [6, 17, 18]. Современным подходом к диагностике стеатоза и фиброза печени является недавно разработанный неинвазивный метод оценки контролируемого параметра затухания ультразвука КПЗУ англ.

КПЗУ базируется на технологии эластографии на основе контролируемой вибрации англ. Он зарекомендовал себя как быстрый и простой метод, позволяющий определять и степень стеатоза, и стадию фиброза печени. Факторы, которые могут влиять на значения КПЗУ, в настоящее время точно не известны по причине пока еще небольшой выборки в исследованиях [1]. Фибротесты ФТ относятся к биологическим методам, в них используется несколько неспецифичных для печени серологических и клинических параметров, ассоциирующихся с различными стадиями фиброза печени.

Коммерческая панель биохимических маркеров фиброза ФиброМакс имеет хорошую межлабораторную воспроизводимость и потенциальную повсеместную доступность [21]. В ряде клинических исследований продемонстрировано, что ФТ могут быть полезными для скрининга на клинически значимый фиброз у пациентов с СД-2 старше 46 лет [20, 24].

Согласно практическим рекомендациям Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени англ. European Аssociation for the Study of the Liver г. ФЭ может считаться стандартом неинвазивного теста для измерения эластичности печени уровень доказательности — A1 , высокодостоверна при вирусных гепатитах A1 , чуть менее достоверна при НАЖБП и других ХЗП A1 и обладает большей эффективностью при обнаружении цирроза печени, чем стадий фиброза A1. Цель исследования: скрининговая оценка стеатоза и фиброза печени у пациентов с СД-2 с применением неинвазивных методов ФЭ и ФТ; определение диагностической значимости ФЭ и ФТ и факторов, способствующих развитию фиброза печени.

Исследование по скрининговой оценке фиброза печени у пациентов с СД-2 с анализом возможных факторов риска его прогрессирования и развития клинически значимых стадий фиброза F2 и выше проводилось в Московском клиническом научно-практическом центре Департамента здравоохранения г.

За период — гг. Все пациенты находились на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом СД Помимо рутинных методов всем пациентам проводили скрининг фиброза печени с помощью непрямой ультразвуковой ФЭ печени на аппарате FibroScan, а также выполняли исследование сывороточных маркеров с помощью ФТ панели ФиброМакс BioPredictive, Франция.

Стадии фиброза на аппарате FibroScan определяли в соответствии с рекомендациями производителя: при эластичности 7,3 кПа по данным ФЭ устанавливали 2-ю стадию фиброза по шкале MetaVir F2 и выше , а при 12,5 кПа и более — 4-ю стадию цирроз печени. Панель ФиброМакс включает в себя пять расчетных алгоритмов: ФиброТест определение стадии фиброза , АктиТест определение активности некровоспалительного процесса в печени , СтеатоТест определение наличия и степени стеатоза печени , НэшТест определение неалкогольного стеатогепатита у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, сахарным диабетом и ЭшТест определение алкогольного стеатогепатита у злоупотребляющих алкоголем.

Диагностическую значимость этих методов определяли путем построения характеристических кривых ROC-анализ , достоверность взаимосвязи оценивали по AUROC: значения от 0,9 до 1,0 указывали на отличную достоверность; от 0,8 до 0,9 — на очень хорошую; от 0,7 до 0,8 — на хорошую; ниже 0,7 — на удовлетворительную, а ниже 0,6 — на неудовлетворительную. Рассчитывали чувствительность и специфичность ФТ и ФЭ для определения стадии фиброза.

Проводили корреляционный анализ с помощью множественной логистической регрессии, однофакторный дисперсионный анализ влияния различных факторов на прогноз развития фиброза печени. Наличие F0—1 расценивали как отсутствие фиброза, а F2—4 — как клинически значимые стадии фиброза; при F4 констатировали цирроз печени, при F0—3 — отсутствие цирроза. Статистический анализ выполнен с помощью модулей для математических вычислений и анализа данных SciPy: Open Source Scientific Tools for Python 0.

Общая характеристика пациентов в зависимости от пола, возраста, ИМТ, уровней АЛТ, АСТ, глюкозы, холестерина, триглицеридов и других биохимических показателей, стадии фиброза представлена в таблице 1.

Общая характеристика пациентов. Сравнительная оценка неинвазивных методов диагностики фиброза печени. Частота выявления разных стадий фиброза печени в зависимости от применяемого неинвазивного метода оценки фиброза.

Наличие фиброза печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по данным ФиброТеста панели ФиброМакс и фиброэластометрии в зависимости от возраста. Тот факт, что в случае отсутствия ожирения данные обоих методов совпали, а при наличии ожирения по данным ФЭ пациентов со значимым фиброзом оказалось значительно больше, чем по данным ФТ, косвенно свидетельствует о возможном влиянии ожирения на точность определения стадии фиброза при проведении ФЭ.

Наличие фиброза печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по данным ФиброТеста панели ФиброМакс и фиброэластометрии в зависимости от индекса массы тела. При оценке частоты встречаемости выраженных стадий фиброза обнаружена прямая корреляция с возрастом пациента и наличием ожирения.

Оценка достоверности фиброэластометрии и фибротестов с помощью ROC - анализа. Кроме того, мы определили долю совпадений стадий фиброза по ФТ и ФЭ. Доля совпадений при определении минимальных стадий фиброза F0—1 составила 0, В случае значимых стадий, фиброза F2 и F3, доля совпадений составила 0, Точность ФЭ — 0,, чувствительность — 0,, специфичность — 0, Точность ФТ аналогична таковой у ФЭ — 0,, чувствительность чуть ниже 0, , а специфичность — выше 0, Оценка стеатоза печени по данным фибротестов.

Распределение пациентов со стеатозом печени в зависимости от стадии фиброза. Таким образом, ФТ позволяют выявить стеатоз печени и оценить его степень у пациентов с СД С увеличением степени стеатоза печени клинически значимые стадии фиброза определяются чаще. Корреляционный анализ влияния различных факторов на достоверность выявления фиброза печени по данным фиброэластометрии и фибротестов.

Нами определялось возможное влияние пола, возраста, уровня АЛТ, степени стеатоза и ИМТ на достоверность определения фиброза печени по данным ФТ и ФЭ с расчетом коэффициента корреляции r и р-значения. Получены следующие результаты. Пол и фиброз: корреляция пола с фиброзом печени по данным ФТ и ФЭ слабая хотя у мужчин стадия фиброза несколько выше.

Возможно, более высокий показатель AЛT может влиять на точность определения стадии фиброза по данным ФЭ. Таким образом, ИМТ не оказывает прямого влияния на достоверность определения стадии фиброза при применении ФТ, но может влиять на достоверность оценки фиброза с помощью ФЭ. Стеатоз и фиброз: стеатоз не коррелирует с фиброзом по данным ФТ и слабо коррелирует по результатам ФЭ прямая зависимость.

Можно предположить, что высокий уровень стеатоза печени может влиять на достоверность диагностики фиброза при проведении ФЭ.

Возраст и фиброз: возраст в реальном исчислении не коррелирует с фиброзом ни по данным ФТ, ни по данным ФЭ. Однако обнаружена слабая корреляция возраста в бинарном исчислении до 50 лет и старше со стадией фиброза по результатам ФТ прямая зависимость.

С помощью множественной логистической регрессии были оценены факторы, влияющие на фиброз печени, по результатам ФТ. Удивительно, что во множественной логистической регрессии большое значение имел пол мужской. Чтобы проверить, действительно ли показатели связаны, дополнительно был выполнен однофакторный дисперсионный анализ, который также продемонстрировал, что на прогрессирование фиброза печени, по данным ФТ, влияют мужской пол, AЛT, стеатоз.

С помощью множественной логистической регрессии были оценены факторы, влияющие на фиброз печени, по результатам ФЭ. Таким образом, корреляционный анализ данных проведенного исследования продемонстрировал, что на достоверность определения фиброза печени с помощью ФЭ могут повлиять выраженный стеатоз, ожирение и цитолиз; в отношении ФТ значимых факторов не обнаружено. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа СД-2 имеют высокий риск развития неалкогольной жировой болезни печени с формированием фиброза печени и его прогрессированием.

Фиброэластометрия ФЭ и фибротесты ФТ демонстрируют сопоставимые результаты при обнаружении цирроза печени. Пациентам, которые имеют высокие риски и нуждаются в оценке конкурирующих заболеваний, следует проводить пункционную биопсию печени.

На развитие фиброза печени у пациентов с СД-2 оказывают влияние различные факторы, среди которых мужской пол, выраженный стеатоз, высокий уровень АЛТ, ожирение. С учетом этих факторов можно определять группы риска для дальнейшего скрининга фиброза.

В РФ нужны крупные исследования по одному дизайну, которые позволили бы выявить факторы риска, ассоциирующиеся с развитием клинически значимого фиброза печени у пациентов с СД-2, в целях определения фокус-групп для направления к гепатологу. Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться.

Эластография сдвиговой волны – инновации в ультразвуковой диагностике фиброза печени

Switch to English sign up. Phone or email. Помощь при Гепатите С Самара. Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов печеночных клеток вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии. В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Цель исследования: скрининговая оценка стеатоза и фиброза печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа СД-2 с применением неинвазивных методов — фиброэластометрии печени ФЭ и фибротестов ФТ ; определение диагностической значимости ФЭ и ФТ и факторов, способствующих развитию фиброза печени. Материалы и методы. Комплексно обследованы 67 пациентов в возрасте 30—82 лет с диагнозом СД Проведена статистическая оценка данных с применением ROC-анализа, корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа, множественной логистической регрессии. Развитию фиброза печени способствуют такие факторы, как мужской пол, повышенный уровень аланинаминотрансферазы, стеатоз, ожирение, активность некровоспалительного процесса.

Фиброз печени

До недавнего времени биопсия являлась единственным методом исследования, позволяющим оценить состояние ткани печени. Недостатки, присущие гистологическому методу исследования, главным образом, его инвазивность, послужили толчком к разработке и внедрению в клиническую практику неинвазивных методов диагностики, которые позволяют с достаточной степенью надежности определять стадию заболевания печени, осуществлять динамическое наблюдение и оценивать эффективность проводимой терапии. Накопление продуктов метаболизма внеклеточного матрикса в ткани печени и высвобождение их в кровь, а также изменение ряда биохимических показателей вследствие некровоспалительного процесса, позволили предложить к использованию сывороточные маркеры патологии печени. Прямые маркеры — соединения, которые принимают участие в процессе образования внеклеточного матрикса и являются активаторами фиброгенеза. Изменения их концентрации в крови отражает интенсивность процессов фиброгенеза и фибролиза. Изменение концентрации непрямых маркеров отражает активность воспалительного процесса в ткани печени, нарушение ее синтетической функции и таким образом косвенно позволяет судить о стадии фиброза. В качестве отдельных тестов использование перечисленных выше маркеров для диагностики заболеваний печени существенно ограничена вследствие низкой специфичности, поскольку их значения меняются не только при патологии печени, но и при заболеваниях других органов. В связи с этим были предложены комбинированные системы оценки фиброза и некровоспалительной активности, которые основаны на сочетанном определении прямых и непрямых маркеров Табл. Для оценки активности процесса индекса гистологической активности и стадии фиброза печени используют полуколичественные шкалы, разработанные различными системами — Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet.

Перезвонить сейчас. Перезвонить в.

Фиброз печени (K74.0)

.

.

.

Комментариев: 2

  1. supperzub:

    В девках пробовала несколько раз – сразу появлялись прыщики. Наверное , индивидуальная реакция! Я тогда, вообще , склонна была к простудам. А сейчас мне скоро 59, как и Вам, f-zaynullina. Может, снова попробовать?

  2. zoenkalavna:

    Из реанимационных мер-удар в грудину. А с какой частотой делается массаж? На сколько нажатий на грудную клетку делается вдох? Не сказано, что нос должен быть зажат…