Малоинвазивные методы лечения острого панкреатита

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении. Акилин Константин Александрович.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Управление здравоохранения

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Ребров Антон Александрович. Малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита и его осложнений : диссертация РГБ ОД,. Глава 1. Современные представления о лечении острого деструктивного панкреатита, его осложнений обзор литературы. Принципы разделения больных по группам. Возможности использования: УЗИ-при выполнениичрескожных пункционно-дренирующих вмешательств.

Методика пункционнош рентгеновской цистографищ склеротерапии в лечении ,больных с псевдокистамишоджелудочной железы. Глава 3: Хирургическое лечение больных с г острым; деструктивным панкреатитом, его осложнениями. Глава 4. Сравнительная оценка результатов и обоснование оптимальной тактики лечения больных с острым деструктивным панкреатитом : Глава 5.

Результаты хирургического лечения больных с хроническими псевдокистами поджелудочной железы. Введение к работе Лечение острого панкреатита в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии.

За последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты заболеваемости панкреатитом как в Росси, так и в большинстве стран мира. Актуальность проблемы возрастает в связи с заметным увеличением числа больных с деструктивными формами, отсутствием тенденции к стабилизации или снижению этого показателя.

Кроме того, увеличение числа лиц молодого и среднего возраста делает эту проблему остро социальной. В последнее время также отмечается рост. Отсутствие единой- тактики лечения и неудовлетворительные результаты лечения больных с деструктивным панкреатитом, его осложнениями диктуют необходимость использования любой возможности для улучшения результатов лечения пациентов этой группы. Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы состояла в улучшении результатов: лечения больных с острым деструктивным панкреатитом за счёт применения малоинвазивных технологий.

Определить показания к выполнению пункционно-дренирующих и эндовидеохирургических операций при остром деструктивном панкреатите. Провести сравнительный анализ результатов лечения острого деструктивного панкреатита с использованием традиционных и малоинвазивных оперативных вмешательств. Разработать алгоритм применения малоинвазивных вмешательств при хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы.

Оценить непосредственные результаты пункционного лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы;. Больные со стерильными формами панкреонекроза подлежат консервативной терапии,. Наряду с традиционными операциями, данные вмешательства могут быть успешно выполнены с использованием малоинвазивных технологий:.

Научная новизна;. В работе разработана оптимальная техника выполнения различных видов малоинвазивных дренирующих операций в зависимости от топографо-анатомического расположения очагов деструкции при остром деструктивном панкреатите, его осложнениях.

Впервые доказана необходимость ранних пункционно-дренирующих вмешательств, как метода хирургической детоксикацищ при лечении острого деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания. Полученные результаты позволили разработать оригинальный алгоритм применения малоинвазивных вмешательств при лечении острого деструктивного панкреатита, псевдокист поджелудочной железы. Обосновано использование пункционно-дренирующих операций под УЗ-.

Практическая значимость работы. Разработана:и внедрена в работу тактика лечения данных больных с использованием малоинвазивных вмешательств. Доказана эффективность и надёжность малоинвазивных операций при остром деструктивном панкреатите и его осложнениях, что позволяет их рекомендовать для более широкого применения в хирургических стационарах. Внедрение результатов работы.

Санкт-Петербург , городской больницы. Санкт-Петербург , Гатчинской центральной районной больницы.. Апробация работы. Результаты проведённых исследований доложены и обсуждены на м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии Москва, , на заседании Санкт-Петербургского хирургического общества имени Н.

Пирогова Санкт-Петербург, Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза панкреонекроза, существуют разногласия и путаница в классификации его клинических форм, определяющих тяжесть заболевания и особенности выбора диагностической и лечебной тактики [79, , , , ,].

У больных панкреонекрозом это обусловлено как вариабельностью клинического течения деструктивного панкреатита, так и разнообразием патоморфологических изменений в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости за время продолжительных сроков течения заболевания [79, 81, , , , ]. Отсутствие стандартизации в вопросах классификации панкреонекроза затрудняет сравнительную оценку эффективности различных методов комплексного лечения больных панкреонекрозом.

Многие авторы отмечают, что использование оптимальной, рациональной классификации и однозначного, не допускающего двойного толкования определения каждого из её компонентов позволит обоснованно определять показания к различным способам открытых и малоинвазивных хирургических вмешательств и объективно оценивать эффективность каждого из них [10,45,49,81]. Это тем более важно, потому что отечественные, как и многие зарубежные клиницисты, для обозначения одних и тех же форм острого панкреатита и его осложнений нередко пользуются различными терминами, в результате чего приводимые результаты лечения оказываются несравнимыми [49].

В связи с этим возникает большой разброс в оценке тяжести течения острого панкреатита, общей и послеоперационной летальности, определения эффективности предлагаемых методов лечения. В настоящее время в России практически любой крупный медицинский центр пользуется собственной классификацией панкреатитов.

Надо признать, что большинство из них базируются либо на классификации В. Савельева и соавт. Последняя основывается на учете естественного течения острого панкреатита, оценке тяжести поражения поджелудочной железы и окружающих тканей с помощью современных методов лучевой диагностики и предусматривает точную формулировку каждого компонента классификации [,]. Основным достоинством данной классификации служит четкий акцент на различие стерильного панкреонекроза, требующего в подавляющем большинстве случаев консервативного лечения, и инфицированного, являющегося безусловным показанием к хирургическому вмешательству.

Вместо привычного разделения ОП на отечный и некротический, авторы классификации, принятой в Атланте, предлагают пользоваться двумя клиническими понятиями: острый панкреатит тяжелого течения и острый панкреатит легкого течения [,]. Вторая разновидность ОП, для которой характерны минимальная дисфункция органов и, как правило, в итоге клиническое выздоровление, обычно имеет морфологической основой интерстициальный отек, но может сопровождаться развитием микроскопических участков некрозов паренхимы ПЖ, а также некроза парапанкреатической клетчатки.

Таким образом, стирается четкая грань между отечной и некротической формами острого панкреатита, а основу его классификации составляют особенности клинического течения заболевания [49]:. Авторы классификации выделяют варианты деструктивного ОП в зависимости от преобладания солидного или жидкостного компонента в пораженной поджелудочной железе и окружающих тканях. Так, для панкреонекроза характерны плотные участки диффузного или фокального некроза ПЖ, обычно в сочетании с некрозом парапанкреатической жировой клетчатки.

При этом принципиально выделение двух основных форм панкреонекроза: стерильного и инфицированного, что определяет принципиальные различия в лечебной тактике [49]. Авторы выделяют при ОП три варианта скопления жидкости [,]: острые жидкостные скопления без сформированной! Согласно поставленной цели?

Санкт-Петербурга за период с по год.. Г Клиническая характеристика больных с острым деструктивными панкреатитом. Для изучения возможностей малоинвазивных. При хирургическом лечении больных этой группы выполнялись различные виды открытых оперативных вмешательств.

Следует отметить, что в исследование не. Помимо этого в основную и контрольную группы не входили пациенты с билиарным острым панкреатитом, что было связано с принципиальным различием патогенеза и тактикой лечения данной формы заболевания. Для проведения корректной сравнительной оценки результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом были изучены возрастной и половой состав основной и контрольной групп, формы острого деструктивного панкреатита, тяжесть состояния пациентовприпоступлении.

Из представленных данных видно, что возрастной состав больных основной и контрольной; групп практически одинаковый. Соотношении мужчин и. Все больные основной и контрольной групп поступали в стационары в экстренном порядке.

Диагноз острого панкреатита ставился на основании, данных осмотра больного;. Основными- жалобами, больных основной и контрольной групп при поступлении были интенсивные боли в верхних отделах. Ряд пациентов; отмечали задержку газов и стула, вздутие живота. Основные жалобы больных отображены в таблице 2. При необходимости производилась коррекция нутритивно-метаболической недостаточности, симптоматическое лечение явлений; полиорганной недостаточности.

Антиферментные препараты не применялись. У- больных обеих, групп; в; качестве обезболивания-, а также: для профилактики и лечения?

В целях уменьшения-, эндогенной интоксикации , большинству больных помимо интенсивной; терапии;- направленной на восстановление гемодинамики, регидратацию, коррекцию нарушений кислотно-основного состояния, производилась экстракорпоральная? В целях профилактики грибковой инфекции; в терапию обязательно.

При возникновении белково-энергетической недостаточности больные с момента поступления и, особенно в послеоперационном периоде, получали нутритивную поддержку. Помимо парентерального питания , широко использовалось энтеральное искусственное питание в ранние сроки заболевания. Нутритивную поддержку осуществляли через нозоеюнальный зонд установленный дистальнее связки Трейца эндоскопическим способом или. Необходимо отметить, что при наличии показаний, энтеральное зондовое питание проводилось с ранних сроков от начала заболевания сутки.

Для питания использовались стандартные смеси -нутризон, нутрикомп, нутрилан и др. Расчёт объёма нутритивно-метаболической поддержки производился в соответствии с индивидуальной суточной потребностью в белках, фактическим расходом энергии организмом. Эффективность лечения больных с острым деструктивным панкреатитом в основной и контрольной группах оценивалась по следующим параметрам:.

Динамика общего состояния больных:: длительность болевого синдрома- после операции, изменение частоты пульса и температуры тела, сроки активации больных, длительность дренирования очагов деструкции. Динамика показателей интоксикации: клинических и биохимических показателей крови, лейкоцитарного индекса интоксикации ЛИИ , суммы баллов SAPS.

Осложнения в послеоперационном:периоде;. Временные показатели: койко-день, длительность нахождения в реанимационном отделении, исход заболевания; 4; Сравнительная оценка динамики общего состояния больных. При оценке общего состояния больных в послеоперационном периоде помимо объективных критериев, учитывались также и субъективные признаки: длительность болевого синдрома и сроки активации больных. Данное различие было обусловлено малой травматичностью операционного доступа у больных основной группы.

Меньший объём операционной травмы при выполнении малоинвазивных вмешательств обусловил и различия в сроках активации больных основной и контрольной группах. У пациентов основной группы отмечалась более ранняя активизация: пациенты. Несмотря на тот факт, что активность больных в послеоперационном периоде во многом зависела, от тяжести деструктивного панкреатита, выполнение малотравматичных: вмешательств в основной группе пациентов.

При пункционном лечении в исследование включены операции с наиболее тяжелымшослеоперационным периодом Пациенты обеих. При изучении динамики нормализации температуры тела пациентов обеих групп получено статистически достоверное различие до 4-х суток послеоперационного периода с лучшими показателями после малоинвазивных операций Р 0,05 см.

ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Ребров Антон Александрович. Малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита и его осложнений : диссертация РГБ ОД,.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оригинальные статьи , Практическая медицина 02 13 Хирургия. Онкология , Хирургия. Авторами проанализированы результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом, с использованием малоинвазивных технологий. Представлены возможности видеолапароскопических и чрескожных вмешательств. Produced the analysis of the results of surgical treatment using minimally invasive techniques of patients with necrotizing pancreatitis. The paper presents the possibilities of laparoscopic and percutaneous interventions too. It is shown that the minimally invasive techniques have great advantages even in cases of having multiple liquid formations in the retroperitoneal space and in the peritoneal cavity.

Применение малоинвазивных методик позволило снизить летальность. Использование малоинвазивных технологий делает более достоверной диагностику при остром панкреатите, уменьшает количество традиционных вмешательств. Все пациенты получали комплексную терапию, включающую инфузионную, антибактериальную, препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы, ингибиторы протеиназ, спазмолитики, противовоспалительные препараты. Адрес редакции: , г. Новосибирск, Красный проспект, д. Дата перерегистрации: Открыт прием статей во 2-й номер года выход номера — середина мая г.

Консультации по болезням поджелудочной железы хронический и острый панкреатит, опухоли , функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый панкреатит (обзор национальных клинических рекомендаций)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Супербыстрое лечение боли при панкреатите

Комментариев: 3

  1. galinavarasha:

    Аватар (Елена)

  2. Valeriy:

    Как то с этим массажем всё не однозначно.Начнём с того, что кость головы не имеет чувствительных рецепторов, поэтому чувствовать кость руки вообще не может.))))) И ещё, если мы будем так интенсивно растягивать , уже, прямо скажем,не очень молодую кожу лица, не получим ли мы эффект прямо пропорциональный, уши подтянутся, а всё остальное обвиснет ещё больше?))))

  3. ledigala.smirnova:

    miastudio, сейчас все ломанутся пробовать!..