Больная селезенка симптомы и признаки

Lewis J. Селезенка играет активную роль в иммунной защите и гемопоэзе. Селезенка, выступающая из-под реберной дуги, обычно весит — г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Селезенка у человека: где находится и как болит?

Lewis J. Селезенка играет активную роль в иммунной защите и гемопоэзе. Селезенка, выступающая из-под реберной дуги, обычно весит — г. Если масса селезенка достигает — г, это свидетельствует о спленомегалии, некоторые авторы считают, что масса органа более 1 кг указывает на выраженную спленомегалию.

Согласно Poulin et al. К физиологическим функциям селезенки относятся: 1 элиминация микроорганизмов и антигенов из кровотока; 2 синтез IgG, пропердина важного компонента альтернативного пути активации комплемента и тафтсина 1 ; 3 утилизация патологических эритроцитов; 4 эмбриональный гемопоэз при определенных заболеваниях.

В норме в селезенке депонируется около трети всех тромбоцитов организма и значительное число нейтрофилов, вырабатывающихся в ответ на кровотечение или инфекцию.

Во многих случаях селезенка увеличивается при ее гиперфункции с развитием гиперспленизма или без него. Наличие увеличенной или пальпирующейся селезенки не всегда имеет клиническое значение.

У некоторых лиц с вывернутыми наружу нижними краями ребер легко удается пропальпировать селезенку, тем не менее она небольшого размера. Синдром тропической спленомегалии чаще всего встречается у коренных жителей и прибывших из малярийного пояса тропической Африки. Смертность и заболеваемость зависят от первичного заболевания или проведенной операции, а не от собственно спленомегалии, и предопределяются наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний, кровотечения и органной недостаточности.

Больные со спленомегалией чаще склонны к разрыву в результате травмы. При травме проведение консервативного лечения или мероприятий для сохранения селезенки у таких больных во время операции маловероятно, учитывая изменения архитектоники селезенки, прочности капсулы и часто — проблемы с гемостазом. Повреждение селезенки чаще наблюдается у больных старшего возраста, учитывая истончение капсулы и повышение массы селезенки. Наиболее частый симптом — незначительная боль в левом верхнем квадранте живота.

Реже наблюдается увеличение объема брюшной полости. При массивной спленомегалии возможно раннее ощущение сытости в результате смещения желудка. Встречаются такие сопутствующие симптомы и заболевания:. Физикальное обследование. По размеру селезенки нельзя достоверно судить о ее функции, если селезенка пальпируется, — это не всегда свидетельствует о патологии. У пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и низким стоянием диафрагмы обычно можно пропальпировать селезенку.

Пальпацию следует проводить в положении пациента на спине и на правом боку, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, во время медленного вдоха. Описано три методики пальпации селезенки. Для смещения селезенки навстречу пальцам врача можно уложить больного в обратную позицию Тренделенбурга это особенно целесообразно при обследовании пациентов с ожирением. Во время бимануальной пальпации пациент лежит на спине, а врач находится справа.

Левая рука врача располагается на нижнем крае ребер, а правой проводится пальпация. Положение рук врача во время пальпации селезенки по методу баллотирования.

Перкуссия для определения границ селезеночной тупости проводится с помощью методик Никсона г. Нижняя диагональная линия указывает на расположение селезенки в норме. Во время физикального обследования следует обратить внимание на наличие лимфаденопатии, гепатомегалии и признаков инфекции. На возможную этиологию спленомегалии могут указывать следующие симптомы:.

Причины спленомегалии разнообразны см. Таблица 1. Этиология спленомегалии в зависимости от патофизиологического механизма по Patrick H. Henry, Dan L. Longo, Таблица 2. Заболевания, сопровождающиеся выраженной спленомегалией по Patrick H. Возможно выявление следующей патологии:.

В норме верхней границей размера селезенки по краниокаудальной оси, как правило, считается величина 11—13 см. Однако, поскольку селезенка может иметь различную форму, нет строгой корреляции между ее длиной и общим объемом, в отличие от других органов например, почки.

Если размер селезенки не будет изменяться, последующие осмотры можно проводить реже. Если больной старше 35 лет, а течение бессимптомное, важно проводить частые осмотры. Если у пациента отмечается лихорадка, профузное потоотделение, анорексия и исхудание или же если течение бессимптомное, но подтверждено увеличение размеров селезенки, необходимо более углубленное обследование: УЗИ, лимфангиография и сканирование с галлием.

Даже если результаты упомянутых исследований будут отрицательными, следует рассмотреть целесообразность диагностической лапаротомии с диагностической спленэктомией, биопсией печени и множественной биопсии лимфоузлов. Успешное лечение первичного заболевания может привести к регрессии гиперспленизма без оперативного вмешательства.

При гематологических злокачественных заболеваниях назначается химиотерапия. При инфекции следует назначить антибиотики, за исключением абсцесса селезенки в последнем случае показано хирургическое вмешательство. Всем кандидатам на плановую спленэктомию с диагностической или лечебной целью показана вакцинация против пневмококков.

Следует также рассмотреть показания для иммунопрофилактики против Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis. Наиболее частое показание к спленэктомии — травма селезенки, хотя всегда важно провести мероприятия для сохранения данного органа.

Наличие кист селезенки, опухолей и сосудистой патологии может потребовать ее удаления, хотя для снижения риска септицемии следует всегда пытаться сохранить ткань селезенки хотя бы частично. Спленэктомия может выполняться для лечения или установления стадии таких заболеваний: врожденный сфероцитоз, аутоиммунная тромбоцитопения или гемолиз, болезнь Ходжкина как этап диагностической лапаротомии.

Спленэктомия также показана для лечения хронического тяжелого гиперспленизма при следующих заболеваниях: ворсинчатоклеточный лейкоз, синдром Фелти, агногеническая миелоидная метаплазия, большая талассемия, болезнь Гоше, спленомегалия при гемодиализе или тромбоз селезеночной вены. Сегодня при болезни Ходжкина спленэктомия выполняется редко вследствие усовершенствования визуализационных методик обследования для установления стадии болезни, высокого риска развития сепсиса в послеоперационном периоде и более частом назначении химиотерапии с лечебной целью.

К тому же некоторые данные свидетельствуют, что спленэктомия у данной категории больных повышает риск появления другого злокачественного заболевания. Спленэктомия также показана для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры ТТП. ТТП — редкое гематологическое заболевание, обусловленное окклюзией микроциркуляторного русла скоплениями тромбоцитов.

Патофизиология ТТП точно неизвестна, по современным представлениям это может быть повреждение эндотелия, патология VIII фактора свертывания и фактора агрегации тромбоцитов. Спленэктомия сначала применялась в отношении больных, у которых гематологические показатели не улучшались после заменного переливания плазмы крови, однако данная операция сопровождалась высокой летальностью.

Значительно лучшие результаты были получены у пациентов, прооперированных в период рецидива ТТП, по мнению некоторых авторов лапароскопическая операция безопасна, сопровождается низкой болезненностью и быстрым выздоровлением. В целом проведение спленэктомии позволяет продлить безрецидивные промежутки у большинства больных, данная операция показана в раннем периоде хронической, рецидивирующей ТТП, хотя ее целесообразность все еще изучается. Отсутствие селезенки обусловливает минимальное длительное влияние на картину крови.

Хронические проявления спленэктомии включают изменение размера и формы эритроцитов анизоцитоз, пойкилоцитоз , наличие телец Ховелла-Джолли остатков ядер , телец Хайнца денатурированного гемоглобина , базофильной пунктации и иногда — эритроцитов с ядрами в периферической крови.

Появление лихорадки через несколько дней после спленэктомии наблюдается при рецидиве малярии. Такую этиологию лихорадки следует исключать у больных из эндемичных по малярии регионов и у инъекционных наркоманов. При инфицировании Plasmodium malariae рецидив может проявиться через десятки лет после первичного инфицирования, Plasmodium vivax сохраняет активность на протяжении 3—7 лет, а Plasmodium falciparum — приблизительно в течение года.

Больным, перенесшим спленэктомию с открытым или лапароскопическим доступом, в послеоперационном периоде рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, как обычно после таких операций. Пациенты с некорригированной спленомегалией должны воздерживаться от физической нагрузки и видов спорта, сопровождающихся риском тупой травмы живота, поскольку в данном случае возможен разрыв селезенки с неконтролированным кровотечением.

Диспансерное наблюдение после спленэктомии должно быть сосредоточено на двух основных проблемах: контроле риска тромбоцитоза и тяжелого сепсиса. Иногда после спленэктомии развивается выраженный тромбоцитоз, требующий соответствующего лечения, направленного на уменьшение числа тромбоцитов и профилактику тромботических осложнений. С данной проблемой чаще всего сталкиваются пациенты с выраженной спленомегалией, обусловленной миелопролиферативными заболеваниями.

Контроль количества тромбоцитов после спленэктомии у пациентов группы риска позволяет своевременно диагностировать данное осложнение и начать соответствующее лечение. Применяются разные препараты, включая гидроксимочевину и аспирин. В рандомизированных, плацебо-контролированных исследованиях не было засвидетельствовано преимуществ какого-либо метода лечения с точки зрения выживаемости.

Также неизвестно, приносит ли контроль количества тромбоцитов определенную пользу пациенту. Наиболее важным отсроченным осложнением спленэктомии является развитие фульминантной, угрожающей жизни инфекции. Это обусловлено тем, что макрофаги селезенки играют важную роль в элиминации и фагоцитозе бактерий и кровяных элементов, инфицированных паразитами, к тому же селезенка — важный источник синтеза антител. Синдром сепсиса в постспленэктомическом периоде ССПП начинается с неспецифического гриппоподобного продромального периода, который может быстро прогрессировать в бактериемический шок с гипотензией, анурией и ДВС-синдромом.

Последующее клиническое течение часто напоминает синдром Уотерхауза-Фридериксена с выявлением на вскрытии кровоизлияний в оба надпочечника.

Более половины больных умирают на протяжении первых 48 часов после госпитализации. Большинство случаев тяжелых инфекций обусловлены инкапсулированными бактериями. ССПП требует ургентной помощи. Крайне важно выявить пациента из группы риска и провести интенсивное лечение.

Никогда нельзя откладывать начало эмпирического лечения, пока продолжается обследование. К сожалению, некоторые пневмококки, резистентные к пенициллину, также устойчивы и к цефалоспоринам, в таких случаях следует назначать ванкомицин. Частота ССПП точно не подсчитана; наиболее достоверные данные — приблизительно 1 случай на человеко-лет наблюдения. Риск развития инфекции после спленэктомии по поводу гематологических заболеваний, таких как талассемия, врожденный сфероцитоз или лимфома, выше, чем при травме.

У больных с травмой важным фактором риска является наличие инородных тел в селезенке или дополнительных селезенок. Мероприятия для профилактики ССПП можно разделить на три категории: просветительская работа, иммунопрофилактика и антибиотикопрофилактика. Образовательные мероприятия следует проводить всегда. Больным всегда необходимо иметь при себе записку, в которой засвидетельствовано отсутствие селезенки.

Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости информирования врача об остром появлении фебрильной лихорадки, особенно в сочетании с судорогами или другой системной симптоматикой. К сожалению, иммуногенность наиболее вирулентных серотипов пневмококков самая низкая; доказано, что вакцинация наименее эффективна у детей младшего возраста, относящихся к группе высокого риска. Вакцинацию следует проводить как минимум за 2 недели до плановой спленэктомии, а если это невозможно, как можно быстрее после выздоровления вследствие операции, до выписки из больницы.

Большинство авторов рекомендует проводить антибиотикопрофилактику у детей, особенно на протяжении первых 2 лет после спленэктомии. Некоторые исследователи считают, что антибиотикопрофилактику у детей следует проводить как минимум на протяжении 5 лет или до возраста 21 года, однако целесообразность такого подхода не подтверждена клиническими исследованиями. Главная Свежий номер по специальностям Диф.

Селезенка, увеличение (спленомегалия)

Само по себе увеличение селезенки не является расстройством и развивается в результате заболевания, приводящего к появлению данной проблемы. Приводить к увеличению селезенки могут многие заболевания. Причиной увеличения селезенки могут являться многие расстройства, включая инфекционные заболевания, анемии и злокачественные опухоли. Как правило, симптомы такого расстройства не являются специфическими, но могут включать появление утолщений или болей в верхней левой части брюшной полости или спине. Обычно врачи могут обнаружить увеличение селезенки методом пальпации, но для определения ее размеров могут использоваться ультразвуковое исследование и другие визуализирующие обследования.

Увеличенная селезенка

Селезёнка лат. Имеет форму уплощённой и удлинённой сферы, похож на железу и расположен в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. Функции селезёнки не до конца изучены. Долгое время её считали эндокринной лишённой выводных протоков железой. Поскольку нет достоверных данных о секреторной деятельности селезёнки, от этой теории пришлось отказаться, хотя в последнее время она в какой-то степени получила вторую жизнь.

Боль в селезенке. Причины

Патомеханизм и причины. При объективном обследовании взрослых селезенка не должна пальпироваться. Признаки гиперспленизма не зависят от степени увеличения селезенки. Если увеличение вызвано напр. В случае увеличения селезенки при лимфопролиферативных новообразованиях признаки гиперспленизма, даже при большой селезенке, не настолько выражены, как при портальной гипертензии или болезни Гоше. Отрицательный результат пальпации не исключает увеличения селезенки и гиперспленизма. УЗИ и КТ позволяют оценить величину селезенки, наличие очаговых изменений и дополнительных селезенок. Диагностические обследования зависят от предполагаемого основного заболевания. Гиперспленизм подтверждает общий анализ крови цитопения и аспирационная биопсия костного мозга усиленный гемопоэз. Самым достоверным обследованием является сцинтиграфия с использованием радиоактивного изотопа технеция, которая выявляет повышенную активность селезеночных макрофагов.

Селезенка Spleen — это небольшой кроветворный орган из паренхиматозной ткани, расположенный в левом подреберье и соседствующий с желудком, участком толстого кишечника, поджелудочной железой и почкой. Орган непарный, имеющий следующие размеры — длиной всего 16 см, а массой не превышает грамм у взрослого человека.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как укрепить селезенку? - Домашний лекарь - выпуск №172

От чего болит селезенка у человека? За что отвечает селезенка в организме? Заболевания селезенки

Этот непарный орган имеет форму сплющенной и чуть вытянутой полусферы длиной от 12 см. Располагается селезенка в левом подреберье в верхнем отделе брюшной полости , под диафрагмой. Селезенка покрыта полупрозрачной оболочкой брюшины и защищена от травм ребрами. Здоровый орган не увеличенный не выходит за пределы ребер — в норме селезенка не прощупывается.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал.

Если у человека появляется болевой синдром в области левой стороны подреберья, первые подозрения сразу же падают на поджелудочную железу или желудок. Однако беспокоить может и другой, соседний орган. Селезенка — одна из самых загадочных частей организма, функции которой до конца не изучены. Это важнейший орган, помогающий иммунной системе: именно он справляется с фильтрацией клеток, зараженных вирусами, участвует в образовании желчи и обмене веществ, в том числе в обмене железа. Селезенка — орган-резервуар, депо крови. Болевой синдром в селезенке без воздействия внешних факторов возникает лишь в одном случае — при ее значительном увеличении. Зачастую больные жалуются просто на дискомфорт, тянущие ощущения в левой половине живота.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.