Болезни поджелудочной железы у детей клинические рекомендации

Keller J. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut ;54 Suppl 6 : vi

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Патология поджелудочной железы у детей продолжает оставаться одним из самых сложных разделов детской гастроэнтерологии, поскольку ее симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями, а точная верификация затруднена вследствие ограниченных возможностей диагностики. Крайне трудным является вопрос диагностики хронического панкреатита. Как известно, наиболее ярким и частым признаком панкреатита является боль.

Она имеет длительный довольно интенсивный характер, локализуется в эпигастральной области или подреберьях, усиливается после еды и пальпации живота и нередко сопровождается чувством тяжести и вздутия, тошнотой, иногда рвотой.

Однако в отличие от панкреатита ДСО не свойственны структурные изменения паренхимы железы и снижение ее функции. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия. Авторы: Корниенко Е. Для цитирования: Корниенко Е. Клинические особенности хронического панкреатита у детей. В настоящее время, когда наряду с УЗИ на практике все шире используются такие методы визуализации, как компьютерная томография, магнитно—резонансная томография, эндосонография, ретроградная холангиопанкреатография, диагностика структурных изменений становится возможной уже на ранних стадиях патологии.

В арсенале современной медицины имеется надежный неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы — определение эластазы—1 в кале. Более широкое их применение может решить проблему диагностики хронического панкреатита у детей. Целью нашей работы явилась комплексная оценка клинических, лабораторных и морфологических признаков патологии поджелудочной железы у детей и отработка диагностических критериев хронического панкреатита.

Материал и методы Под нашим наблюдением находились 47 детей в возрасте от 9 до 17 лет 20 мальчиков, 27 девочек с клиническими симптомами, свойственными рецидивирующему панкреатиту. Дети поступали в стационар с жалобами на повторные боли с преимущественной локализацией в эпигастрии и левом верхнем квадранте живота, сопровождавшиеся теми или иными диспепсическими симптомами; при объективном исследовании определялась болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы.

У всех детей имела место фоновая гастроэнтерологическая патология: у 45 — гастродуоденальная у 1 язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 44 — хронический гастродуоденит , у 3 — желчнокаменная болезнь, у 10 — лямблиоз.

Оценка клинической симптоматики проводилась по специально разработанной анкете с балльной оценкой жалоб, анамнестических данных и объективных признаков болезни. Всем пациентам проведено исследование клинических и биохимических анализов крови, 3—кратное копрологическое исследование, ФЭГДС с биопсией из желудка и двенадцатиперстной кишки и последующим морфологическим исследованием биоптатов, УЗИ органов брюшной полости с исследованием сократительной способности желчного пузыря и измерением размеров поджелудочной железы натощак и постпрандиально.

Для более точной оценки структурных изменений железы пациентам была проведена эндосонография. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы у всех больных исследован уровень эластазы—1 в кале. Учитывая сходство клинических симптомов у всех детей, разделение их на группы проводилось в зависимости от наличия признаков структурных изменений в железе по данным УЗИ и эндосонографии и признаков нарушения внешнесекреторной функции железы по данным эластазного теста.

В соответствии с выбранными критериями, мы выделили 3 группы больных: 1—я — 15 детей, у которых были обнаружены ультразвуковые признаки фиброза железы и обнаружено снижение уровня эластазы—1 в кале.

По нашему мнению, дети этой группы могут рассматриваться, как пациенты с хроническим панкреатитом ХП. Во 2—ю группу вошли 20 детей, у которых имели место ультразвуковые признаки структурных изменений поджелудочной железы, но уровень эластазы—1 был нормальным. Учитывая рецидивирующий характер болевого синдрома и отсутствие у них функциональной недостаточности железы, эти пациенты рассматривались нами, как больные рецидивирующим панкреатитом РП. Всем пациентам проведена балльная оценка болевого и диспепсического синдрома.

Болевой индекс включал оценку по 3—балльной шкале показателей интенсивности, характера, частоты, связи с едой и продолжительности боли, диспепсический — 3—балльную оценку выраженности тошноты, рвоты, отрыжки, метеоризма, диареи. Для каждого из признаков вычислялись средние значения, средняя ошибка среднего. Для определения достоверности различий использован ранговый критерий Вилкоксона—Манна—Уитни.

Результаты Возрастной состав трех сравниваемых групп не имел достоверных различий, но в 1—й группе были дети только старше 12 лет. Половых различий не выявлено, во всех группах чуть больше было девочек. Структура фоновой патологии у больных всех сравниваемых групп была представлена преимущественно хроническим гастродуоденитом.

У 1 пациента 3 группы диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Желчнокаменная болезнь обнаружена у 1 ребенка 1 группы и 2 детей 2 группы, в этой же группе у 2 больных имели место аномалии желчного пузыря перегибы. Нарушение сократительной функции желчного пузыря было диагностировано по данным эхохолецистографии у всех наблюдавшихся нами пациентов, ПДФ желчного пузыря в 1, 2, 3 группах составил соответственно 0,94, 0,92, 0,9.

Таким образом, сходная фоновая патология имела место у всех больных всех сравниваемых групп, у всех отмечены признаки функциональных расстройств билиарного тракта. Следует подчеркнуть лишь тот факт, что желчнокаменная болезнь и аномалии желчного пузыря выявлены только в группах больных панкреатитом.

Клиническая симптоматика во всех сравниваемых группах была представлена преимущественно болевым синдромом рис. Диспепсические расстройства рис. Таким образом, и болевой синдром, и диспепсические расстройства были более выражены в группах больных панкреатитом по сравнению с ДСО, при этом более яркая клиническая симптоматика сопровождала РП.

В оценке длительности заболевания мы ориентировались на анамнестические указания начала болей в животе. Однако учитывая наличие фоновых гастроэнтерологических заболеваний у всех детей, оценить начало развития панкреатопатии весьма затруднительно. Эти данные могут свидетельствовать о возможности скрытого течения хронического панкреатита на определенном этапе.

Подобных эпизодов не было у детей 3 группы. Важным показателем, на наш взгляд, является трофологический статус пациента.

При оценке копрологических данных следует отметить отсутствие стеатореи нейтральным жиром у всех детей, в том числе в 1 группе. В связи с этим мы считаем, что копрограмма не может служить надежным показателем функционального состояния поджелудочной железы у детей старшего возраста. В сравнении с этими данными результаты эндосонографии оказались более информативными рис.

Изменения в поджелудочной железе выявлены у всех пациентов 1 и 2 групп и ни у одного из 3 группы. Обсуждение Проведенное нами исследование показало, что ХП не является редкостью в детском возрасте. Важно отметить, что симптоматика РП, протекающего без снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, очень сходна с таковой при ХП, но отличается большей яркостью болевого синдрома.

Эти данные заставляют предполагать, что РП и ХП, по сути, являются одним заболеванием, а возможно, и его стадиями с сохраненной и сниженной внешнесекреторной функцией железы. Вероятно, клиническая симптоматика на начальных этапах развития заболевания проявляется более манифестно, а по мере прогрессирования фиброзно—атрофических изменений в железе и снижения ее функциональных возможностей, теряет свою остроту и становится более монотонной, не утрачивая при этом некоторых, в частности, диспепсических, проявлений и нередко сопровождаясь трофологическими нарушениями.

В соответствии с полученными данными мы предлагаем для диагностики ХП у детей пользоваться определенными критериями, которые приводим ниже. Диагностические критерии хронического панкреатита у детей Основные: 1. Диагностированный ранее острый панкреатит. Изменение структуры поджелудочной железы по данным эндосонографии, компьютерной или магнитно—резонансной томографии.

Дополнительные: 1. Изменение размеров и структуры поджелудочной железы по данным УЗИ брюшной полости. Стеаторея нейтральным жиром. Повышение уровня липазы и или панкреатической амилазы в крови и или моче.

Связь вышеописанных болей в животе с погрешностями в диете жирной или обильной пищей. Связь вышеописанных болей в животе с тяжестью в эпигастрии и тошнотой рвотой. Эпизоды сильных болей в животе в анамнезе, ставших поводом к экстренной госпитализацией с подозрением на хирургическую патологию. Сахарный диабет. Желчно—каменная болезнь. Аномалии общего желчного протока. Наследственные гиперлипидемии с ожирением.

Белково—калорийная недостаточность. Для подтверждения диагноза хронического панкреатита достаточно 4 критериев в том числе 1 основного. Установление правильного диагноза способствует назначению адекватной терапии. При панкреатическом варианте ДСО необходимо лечить в первую очередь основное заболевание например, НР—ассоциированный гастродуоденит или лямблиоз. При этом важно устранить спазм сфинктера Одди, что наилучшим образом достигается с помощью назначения спазмолитиков гладкой мускулатуры.

Традиционные препараты, такие как дротаверин, папаверин, имеют достаточно кратковременный эффект и при повторном назначении могут влиять на тонус сосудов. Препарат назначают в дозе 10 мг 3 раза в сутки за 20—30 мин. Терапия обострения ХП предполагает функциональную разгрузку поджелудочной железы, прежде всего — уменьшение стимулирующих влияний секретина и холецистокинина.

Второй стимулируется пептидами, поэтому назначение ферментных препаратов, расщепляющих белки в полости тонкой кишки, по принципу обратной связи, способствует уменьшению стимулирующих влияний на поджелудочную железу. На фоне обострения ХП оптимальны панкреатические ферменты с более высоким содержанием протеиназ. Специальных препаратов для этой цели не существует, поэтому на практике используют те же ферментные препараты, что и для заместительной терапии.

Лечение больных с выявленной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы на фоне ХП должно включать микросферические ферментные препараты поджелудочной железы, которые обеспечивают наилучшее взаимодействие ферментов с пищей и обладают вследствие этого большей эффективностью. Доза подбирается индивидуально, ферменты принимают в начале каждого приема пищи. При лечении ХП необходимо избегать препаратов, содержащих компоненты желчи, поскольку желчные кислоты приводят к излишней стимуляции поджелудочной железы, что может поддерживать болевой синдром.

Больной должен получать достаточное по количеству белка и калорий питание, ограничение касается, в основном, жирной пищи и экстрактивных веществ. Необходимо обеспечить адекватное поступление витаминов и микроэлементов. Длительность ферментотерапии может варьировать, при незначительных степенях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы возможно частичное восстановление ее функции, поэтому курс лечения может быть ограничен 2—3 месяцами с последующей отменой и повторной оценкой экзокринной функции.

Функциональный покой на фоне ферментотерапии может способствовать улучшению морфологического и функционального состояния поджелудочной железы. Вопрос о необходимости повторных курсов или постоянной заместительной терапии решается индивидуально. Литература 1. Бельмер С. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция.

Болезни поджелудочной железы

Хронический панкреатит ХП — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа [2,3,5]. Версия для печати Скачать или отправить файл. Код протокола:. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement".

Ваш IP-адрес заблокирован.

Международный консенсус Международной ассоциации панкреатологов по диагностике и лечению хронического панкреатита панкреатита год. Хронический панкреатит — это приобретенное заболевание, возникающее под влиянием множества факторов и имеющее прогрессирующее течение. Ранний хронический панкреатит - это начальная стадия хронического панкреатита, которая характеризуется небольшими нарушениями и отсутствием признаков развернутого хронического панкреатита. Скорость прогрессирования от ранней стадии до установленного хронического панкреатита и конечной стадии хронического панкреатита различна у разных пациентов, и причины этого в настоящее время не известны. Клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению острого панкреатита год.

Хронический панкреатит у детей

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПЕРВЫЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПАНКРЕАТИТА,которые НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ

Комментариев: 1

  1. zouysi:

    Первый раз метеоспазмил врач посоветовала попринимать перед узи брюшной полости, мне понравилось действие препарата, в животе сразу легкость, стул налаживается, не пучит, не болит ничего. И я стала принимать его при разных проблемах с желудком, оказалось, что и болевые колики он снимает на ура, поэтому для меня метеоспазмил musthave в домашней аптечке. Кстати, когда муж наедается в гостях и потом стонет, как раненый тюлень, тоже даю этот препарат, снимает тяжесть и улучшает пищеварение моему горе едоку.))