Лечение ибс и стенокардии напряжения препараты

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Ишемическая болезнь сердца ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в т. Совершенствование новых технологий диагностики и прогностических оценок пациентов, наряду с непрерывно развивающейся доказательной базой различных лечебных стратегий, требует регулярного пересмотра и обновления существующих рекомендаций.

Наиболее частодиагностируемой формой ИБС является стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия — клинический синдром, характеризующийся дискомфортом в груди, который возникает при физическом напряжении или эмоциональном стрессе. Приступ возникает при одном и том же уровне нагрузки и проходит в течение 1—5 мин. Считается, что пациенты со стабильной стенокардией имеют относительно хороший прогноз.

Однако индивидуальный прогноз конкретного больного стабильной стенокардией может значительно варьировать в зависимости от его основных клинических, функциональных и анатомических характеристик. Прогностическая оценка — важная часть диагностики при стабильной стенокардии.

С одной стороны, необходимо идентифицировать пациентов с более серьезными формами болезни, у которых результат может быть улучшен при более агрессивном ведении, включая реваскуляризацию.

С другой стороны, также важно выявлять пациентов с менее тяжелой формой болезни и хорошим прогнозом, таким образом избегая ненужных агрессивных тестов и процедуры реваскуляризации. В условиях энергетического голода сократительная способность миокарда может существенно снижаться, приводя к возникновению сердечной недостаточности при ишемии большой части левого желудочка или не очень большой, но оказывающейся достаточной для падения насосной функции, усугубляя имеющиеся нарушения сократимости вследствие предшествующего повреждения миокарда.

Согласно рекомендациям ЕОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии г. В зависимости от серьезности симптомов ранняя коронарная ангиография может быть выполнена с соответствующим подтверждением значения стенозов и последующей реваскуляризацией, минуя неинвазивное тестирование.

Реваскуляризация приносит явную прогностическую выгоду только пациентам высокого риска и практически отсутствует улучшение прогноза у тех, у кого он и так благоприятный. В рекомендациях г. Для неинвазивной оценки прогноза у пациентов с вероятной или установленной ИБС имеется несколько подходов, наиболее широкое распространение из которых получил подсчет баллов, предложенный D.

Mark и соавт. Авторами проанализированы исходы у лиц с вероятной или установленной ранее ИБС, которым тредмил-тест был проведен перед диагностической коронарографией. Баллы подсчитываются следующим образом:. Ориентировочная оценка риска развития инфаркта миокарда и летального исхода по тредмил-индексу Дюка табл.

В рекомендациях ЕОК предложены некоторые изменения в тактике медикаментозного лечения стабильной стенокардии:. Они уменьшают потребность в кислороде, урежая ЧСС, снижая кровяное давление и сократимость миокарда. Перфузия ишемизированных областей улучшается за счет удлинения диастолы т.

Для этого необходимо поддерживать в состоянии покоя ЧСС в пределах 55—60 уд. Метаанализ, изучавший влияние различных БАБ на смертность, показал существенное сокращение смертности при длительном их применении после перенесенного инфаркта миокарда. На основании этих данных было предположено, что БАБ могут оказать кардиопротективное действие также и у пациентов со стабильной коронарной болезнью. Однако это не было доказано в плацебо-контролируемом испытании [13].

В рекомендациях Европейского общества кардиологов БАБ если нет противопоказаний предлагаются в качестве средства первого ряда для лечения стабильной стенокардии [8, 9]. Блокаторы кальциевых каналов БКК — гетерогенный класс лекарств, которые расширяют коронарные и другие артерии путем блокирования притока Са через каналы L-типа.

Антиангинальное действие БКК связано с уменьшением работы сердца вследствие системной вазодилатации, а также коронарной вазодилатации и противодействия вазоспазму [12]. При сравнении антиангинальной эффективности верапамила и метопролола при стабильной стенокардии получены схожие результаты [14].

Их сопоставление у пациентов с артериальной гипертензией АГ и ИБС показало у получавших верапамил меньшую частоту новых случаев СД, приступов стенокардии [16] и психической депрессии [17]. Неселективные или пульс-урежающие БКК верапамил и дилтиазем в некоторой степени снижают сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость. Даже вазоселективные дигидропиридиновые БКК нифедипин, амлодипин и фелодипин могут вызвать некоторую кардиодепрессию, но этому противодействует рефлексогенная симпатическая активация сердца с легким увеличением ЧСС, которая спадает со временем.

БКК пролонгированного действия например, амлодипин или формы замедленного высвобождения БКК короткого действия нифедипин, фелодипин, верапамил и дилтиазем предпочтительны для минимизирования колебаний плазменной концентрации и сердечно-сосудистых эффектов.

В исследовании ACTION — крупном плацебо-контролируемом испытании нифедипина длительного действия при стабильной стенокардии — доказана его безопасность и способность снижать потребность в коронарной ангиографии и сердечно-сосудистых вмешательствах [18].

В исследовании CAMELOT у пациентов с ИБС и нормальным АД сравнение амлодипина с плацебо выявило значительное снижение частоты госпитализаций вследствие стенокардии, а также потребности в коронарной реваскуляризации в течение 2 лет наблюдения [19]. В исследовании CAPE [20] лечение амлодипином в сравнении с плацебо привело к умеренному, но значительно большему снижению ишемии при холтеровском мониторировании после 7 нед. Нитраты — наиболее старые из всех антиангинальных препаратов, используются в клинической практике более лет.

Они уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет системного расширения вен и артерий, которое снижает пред- и постнагрузку левого желудочка и таким образом уменьшает работу миокарда. Нитраты также действуют непосредственно на коронарное кровообращение.

Нитраты метаболизируются в NO в эндотелиальных клетках, и они поставляют NO непосредственно сосудистым гладкомышечным клеткам. Несмотря на нарушение эндотелийзависимой вазодилатации при ИБС, нитраты эффективны в пораженных атеросклерозом коронарных артериях и увеличивают поток крови к ишемизированным областям миокарда.

Почти все пациенты со стенокардией нуждаются в короткодействующих нитратах. Для сублингвального приема обычно используются таблетки нитроглицерина 0,5—1 мг. Хорошим купирующим эффектом обладают аэрозольные формы нитратов нитроглицерин и изосорбида динитрат. Раствор разбрызгивается в полости рта. Антиангинальный эффект наступает быстрее, чем при приеме таблеток под язык. Изосорбида динитрат оказывает более длительное до 90 мин. Эти же препараты могут использоваться как профилактика стенокардии в течение ожидаемого краткосрочного физического или эмоционального напряжения.

Развитие толерантности не является проблемой для короткодействующих нитратов [22]. В рекомендациях ЕОК г. Минимальная эффективная разовая доза ИСДН при приеме внутрь — 20 мг. С этой дозы обычно начинают лечение. При недостаточном терапевтическом эффекте целесообразно увеличивать разовую дозу ИСДН до 30—40 и даже 60 мг [23].

Хорошо известно, что больные могут по-разному реагировать на равные дозы одного и того же препарата. Тем не менее, индивидуальная чувствительность игнорируется, и препараты обычно назначаются шаблонно — по 1 таблетке 3—4 р. Чтобы определить у конкретного больного возможность увеличения дозы нитратов, рекомендуется, измерив исходное систолическое АД, дать препарат и повторить измерение на пике проявления гемодинамического действия препарата обычно через 1—2 ч.

Если систолическое АД снижается на 15—20 мм рт. Кратность приема препарата определяется длительностью его действия и продолжительностью временного интервала, на протяжении которого необходимо обеспечить повышение толерантности к нагрузке.

С увеличением дозы ИСДН отмечается нарастание не только выраженности, но и длительности антиангинального действия. Антиангинальное действие после однократного приема 20 мг ИСДН составляет 5 ч, 40 мг — 6 —7 ч , 60 мг — 8—9 ч. Изосорбидамононитрат, содержащийся в таблетке с естественным высвобождением препарата 20 мг и 40 мг , после приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ.

Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 1 ч после приема. Продолжительность антиангинального действия — до 8 ч — обеспечивается свойствами самого действующего вещества.

По антиангинальной эффективности эти препараты такие же, как формы с естественным высвобождением, содержащие 20 мг изосорбидамононитрата, длительность же антиангинального эффекта возрастает до 16—24 ч [23, 24]. Все длительно действующие препараты изосорбида динитрата и изосорбидамононитрата одинаково эффективны при применении в эквивалентных дозах.

Профилактическое применение нитратов в адекватных дозах существенно улучшает качество жизни у пациентов со значительно ограниченной из-за стенокардии переносимостью физических нагрузок. Именно эти пациенты наиболее высоко оценивают пользу от применения препарата. Правильное определение показаний для назначения нитратов и выбор достаточно эффективной дозы обеспечивают высокую эффективность лечения. Продолжительность действия нитратов должна соответствовать потребности конкретного больного, т.

Пациенты, принимающие долгодействующие нитраты, должны ежедневно иметь свободный от нитратов интервал, чтобы избежать возможного развития толерантности и сохранить их терапевтическую эффективность при длительном применении [8, 9]. Этот донатор NO групп оказывает такой же антиишемический эффект, как изосорбида динитрат [25].

Прием пролонгированной формы, содержащей 16 мг препарата, так же эффективен, как прием 8 мг 2 р. Ивабрадин селективно и специфически ингибирует If-каналы синусного узла, контролирующие спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующие ЧСС. Не оказывает влияния на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, процессы реполяризации желудочков, а также сократительную способность миокарда.

Уменьшает потребность миокарда в кислороде, не влияя на его сократительную способность и уровень АД [26]. Ивабрадин так же эффективен при стабильной стенокардии напряжения, как атенолол или амлодипин. Добавление к терапии атенололом 7,5 мг ивабрадина 2 р. В исследовании антиангинальной эффективности ивабрадина — BEAUTIFUL, включавшем пациентов, показано снижение сердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций в связи с развитием инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. Никорандил открывает АТФ-зависимые калиевые каналы гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что сопровождается дилатацией мелких сосудистых ветвей.

Высвобождающийся оксид азота обусловливает расширение крупных коронарных сосудов. Гемодинамический эффект никорандила наступает через 1—2 мин.

Пероральный прием никорандила рекомендуется при любых видах стенокардии. Профиль безопасности никорандила оказался выше, чем у препаратов упомянутых групп отсутствие воздействия на показатели АД, ЧСС.

Ранолазин является селективным ингибитором поздних натриевых каналов, уменьшает нарушения желудочковой реполяризации и сократимости, связанные с ишемией миокарда. Назначение больным со стабильной стенокардией ранолазина в дозах мг 3 р. ЕМА одобрило применение ранолазина в г.

В исследовании TERISA показано снижение частоты приступов стенокардии при терапии ранолазином у больных СД, уже получавших один или два антиангинальных препарата. Эффект оказался нагляднее у пациентов с более высоким уровнем гликированного гемоглобина HbA1c. Эти результаты позволяют рекомендовать дополнять этим препаратом недостаточно эффективную антиангинальную терапию, особенно у пациентов с высокими уровнями HbA1c [32].

Уровень ранолазина в плазме крови увеличивается при одновременном приеме блокаторов цитохрома P3A CYP3A , таких как дилтиазем, верапамил, макролидные антибиотики, грейпфрутовый сок. Клиренс ранолазина снижается при нарушении функции почек и печени [29]. Ранолазин увеличивает продолжительность QT, поэтому необходима осторожность при его применении у пациентов с удлинением QT или при использовании с другими препаратами, вызывающими удлинение QT [29].

Триметазидин — антиишемический модулятор метаболизма [33] с антистенокардической эффективностью в дозе 20 мг 3 р. ЧСС и двойное произведение в состоянии покоя и при пиковых нагрузках оставались неизменными в группе триметазидина, таким образом показывая немеханическое антиишемическое действие [34, 35]. Комбинированное применение триметазидина в дозе 35 мг 2 р.

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, согласно определению экспертов ВОЗ , представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патол. Ишемическая болезнь сердца, согласно определению экспертов ВОЗ , представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца ИБС , она по-прежнему представляет собой одну из актуальных проблем современной кардиологии как в России, так и во многих экономически развитых странах мира, в связи с высокой распространенностью, инвалидизацией и смертностью, преимущественно среди лиц молодого, трудоспособного возраста [1, 2, 13]. Этим обусловлена значимость проведения адекватной фармакотерапии данного заболевания. Наибольшее распространение до 40 тыс.

Современные аспекты фармакотерапии ишемической болезни сердца

В статье рассматриваются группы препаратов, используемых для лечения стабильной стенокардии напряжения наиболее частый вариант течения ИБС — антиагреганты, гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ и сартаны, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, органические нитраты и метаболические средства. Более подробно представлен вопрос применения пролонгированных нитратов при ИБС. Rational pharmacotherapy of ischemic heart disease at the primary health care N. The article describes drug groups that should be used for stable angina pectoris treatment the most frequent type of IHD — antiplatelet drugs, lipid-lowering drugs, ACE inhibitors and sartans, b-blockers, calcium antagonists, organic nitrates, and metabolic agents. Attention to the prolonged nitrates usage in IHD has been paid.

Стабильная стенокардия: оптимальная медикаментозная терапия

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни. Обычно хорошо работающее сердце практически не беспокоит, но может наступить момент, когда сердце неожиданно дает о себе знать. Чаще всего это связано с развитием серьезного заболевания — ишемической коронарной болезни сердца. ИБС - ишемическая болезнь сердца стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда — является следствием сужения и закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Вследствие этого уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к мышце сердца, развивается кислородное голодание гипоксия , что ведет к ишемии миокарда. Чем больше размер атеросклеротической бляшки, тем меньше просвет сосуда и меньше крови приходит по нему, тем выраженнее гипоксия миокарда, а значит, сильнее проявляется ишемия стенокардия. Если у Вас на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной — у Вас высока вероятность наличия стенокардии раньше называли грудной жабой. Вам настоятельно рекомендуется пройти обследование у кардиолога или терапевта.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Эффективно снижает выраженность симптомов стенокардии. Улучшает прогноз ИБС, далее Российский национальный конгресс кардиологов, прошедший сентября в Казани, стал крупным событием, собравшим ведущих специалистов России и авторитетных международных экспертов. Его мероприятия посетили около 4 тыс. Насыщенная программа включала симпозиумы, пленарные и секционные заседания, клинические разборы, научно-практические семинары, мастер-классы, продемонстрировавшие современные достижения в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердца и сосудов.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение ИБС и стенокардии

Комментариев: 3

  1. astcollector:

    Не все главбухи и экономисты толстые, просто эта профессия вынуждает большую часть времени сидеть с цифрами за компом, да к тому же стрессов много , одна налоговая инспекция чего стоит! Вот и заедают стресс шоколадками да печеньками!

  2. Юлия Е.:

    Какой человек родился – такой он и будет, когда вы это уже поймете? И тут хоть на голове стой – ничего не изменится.

  3. prorok_kir_78:

    ruz, а кто же вас оскорбляет??? вы лучше скажите какие сейчас идеалы, вера во что может сплотить народ в одно целое и молодого парня 18 лет и наркомана 35 летнего, а также пенсионера с простым рабочим что может их объединить ?